Sodium nitroprusside dan urapidil, keduanya obat antihipertensi, memiliki kontraindikasi dan efek samping yang berbeda!

Baru-baru ini, seorang dokter di departemen tersebut mengubah natrium nitroprusida yang digunakan untuk menurunkan tekanan darah menjadi urapidil. Karena efek antihipertensi urapidil yang kurang signifikan dibandingkan dengan natrium nitroprusside, urapidil tidak dapat secara efektif menghambat peningkatan tekanan darah bila menggunakan dosis yang sama. Perawat hanya dapat mengandalkan pengalaman untuk terus mengeksplorasi dan menyesuaikan diri, serta perlu mengamati dengan cermat perubahan tekanan darah.

Jadi, beberapa perawat mengeluh, tidak bisakah mereka tetap menggunakan natrium nitroprusida? Mengapa kita harus menggunakan urapidil?

Jadi, mengapa dokter mengganti sodium nitroprusside dengan urapidil? Dengan mengingat pertanyaan ini, penulis dengan cermat membaca panduan pengguna natrium nitroprusside, meninjau informasi yang relevan, dan memperoleh pemahaman yang lebih dalam tentang obat ini.

1. Reaksi merugikan dari natrium nitroprusida:

Penggunaan jangka pendek dalam jumlah sedang tidak akan menimbulkan efek samping. Reaksi toksik produk ini berasal dari metabolitnya * * * dan tiosianat. * * * adalah metabolit perantara, dan tiosianat adalah metabolit akhir. Jika * * * tidak dapat diubah menjadi tiosianat secara normal, keracunan dapat terjadi meskipun konsentrasi tiosianat dalam darah normal.

Artinya, penggunaan jangka pendek umumnya tidak menyebabkan penumpukan obat dan keracunan. Namun seiring bertambahnya waktu pemakaian, perlu diperhatikan efek akumulasinya.

Pemantauan rutin terhadap fungsi hati dan ginjal pasien harus dilakukan selama pengobatan rutin. Jika kondisi memungkinkan, konsentrasi tiosianat dalam darah dapat dipantau. Untuk aplikasi melebihi 48-72 jam, terutama pada pasien dengan insufisiensi ginjal, kadar * * * plasma atau tiosianat harus diukur setiap hari, dengan tiosianat tidak melebihi 100% μ G/mL, * * * tidak melebihi 3 μ Mol/mL, jika terlampaui, pengobatan perlu dihentikan.

Selama proses pengobatan, situasi seperti apa yang harus diwaspadai jika terjadi keracunan obat?

Ketika keracunan tiosianat atau overdosis terjadi, gangguan motorik, penglihatan kabur, delirium, pusing, sakit kepala, kehilangan kesadaran, mual, muntah, tinitus, dan sesak napas dapat terjadi.

***Bila keracunan atau overdosis, gejalanya mungkin termasuk hilangnya refleks, koma, bunyi jantung jauh, hipotensi, hilangnya denyut nadi, kulit merah muda, pernapasan dangkal, dan pupil melebar.

3. Pasien apa yang rentan mengalami keracunan?

Pasien dengan disfungsi ginjal lebih rentan terhadap keracunan tiosianat.

Natrium nitroprusida dengan cepat dimetabolisme di dalam darah, mencapai efek maksimalnya dalam 1-2 menit. Setelah penghentian, efeknya hilang dalam 2-15 menit, dengan waktu paruh 2-30 menit. Tiosianat adalah metabolit akhir natrium nitroprusida, dan waktu paruh eliminasinya adalah 3-7 hari ketika fungsi ginjal normal.

Studi klinis di luar negeri menunjukkan bahwa ada hubungan linier antara konsentrasi tiosianat plasma dan jumlah total infus natrium nitroprusida intravena, serta tingkat fungsi ginjal. Orang dengan fungsi hati dan ginjal normal, kecuali digunakan dalam waktu lama, tidak akan menyebabkan penumpukan * * * dan tiosianat, sehingga tidak akan terjadi keracunan. Namun, jika sejumlah besar natrium nitroprusida masuk ke dalam tubuh dalam waktu singkat, tubuh akan dengan cepat mengakumulasi sejumlah besar sianida bebas, dan pengurangan relatif sintase tiosianat di hati dan penurunan absolut sintase tiosianat ketika hati fungsinya rusak akan menyebabkan hambatan dalam proses * * transformasi menjadi tiosianat, sehingga menyebabkan * * keracunan.

4. Gunakan dengan hati-hati dan nonaktifkan:

Dengan disabilitas:

(1) Masih kurangnya penelitian pada manusia mengenai karsinogenisitas, teratogenisitas, dan efek produk ini pada wanita hamil dan menyusui. Penelitian mengenai penerapannya pada anak juga belum dilakukan.

(2) Orang lanjut usia harus memperhatikan dampak disfungsi ginjal terhadap ekskresi produk ini seiring bertambahnya usia. Orang lanjut usia juga sensitif terhadap reaksi antihipertensi, sehingga dosisnya harus dikurangi dengan tepat.

Gunakan dengan hati-hati dalam situasi berikut:

(1) Ketika suplai darah ke arteri serebral atau koroner tidak mencukupi, toleransi terhadap hipotensi menurun.

(2) Saat mengontrol tekanan darah selama anestesi, jika terjadi anemia atau volume darah rendah, harus diperbaiki sebelum pemberian.

(3) Ketika penyakit otak atau tekanan intrakranial lainnya meningkat, pelebaran pembuluh darah otak dapat semakin meningkatkan tekanan intrakranial.

(4) Bila fungsi hati terganggu, produk ini dapat memperburuk kerusakan hati.

(5) Ketika fungsi tiroid rendah, metabolit tiosianat produk ini dapat menghambat penyerapan dan pengikatan yodium, yang dapat memperburuk kondisi.

(6) Jika fungsi paru-paru terganggu, produk ini dapat memperburuk hipoksemia.

(7) Menggunakan produk ini saat kekurangan vitamin B12 dapat memperburuk kondisi.

5. Penggunaan:

(1) Infus intravena: Larutkan 50mg produk ini dalam 5ml injeksi glukosa 5% sebelum digunakan, kemudian encerkan dalam 250ml hingga 1000ml injeksi glukosa 5%, dan teteskan secara intravena dalam botol infus berwarna gelap.

Dosis umum untuk orang dewasa: infus intravena, dimulai dengan 0,5g/kg berat badan per menit. Sesuai dengan respons pengobatan, dosis disesuaikan secara bertahap dengan penambahan 0,5 g/kg per menit. Dosis yang umum digunakan adalah 3g/kg per menit berat badan, dan dosis maksimum adalah 10g/kg per menit berat badan.

Dosis umum untuk anak-anak: infus intravena, 1,4 kali berat badan per menit? G/kg, sesuaikan dosis secara bertahap sesuai efeknya.

(2) Pemompaan mikro: Larutkan 50mg produk ini dalam 50ml injeksi glukosa 5% sebelum digunakan, dan mulailah memompa dengan kecepatan 2mg/jam. Sesuaikan jumlah pemompaan pada waktu yang tepat sesuai dengan tekanan darah.

6. Tindakan pencegahan untuk digunakan:

(1) Produk ini sensitif terhadap cahaya dan memiliki stabilitas larutan yang buruk. Larutan tetes harus baru disiapkan dan dijauhkan dari cahaya. Saya secara pribadi telah menyaksikan bahwa natrium nitroprusida yang digunakan telah terlepas karena kertas pelindung cahaya, dan seluruh cairan di dalam jarum suntik 50ml telah berubah menjadi hijau tua. Solusi yang baru disiapkan berwarna coklat muda. Jika ada kelainan sebaiknya segera dibuang. Penyimpanan dan penerapan solusi tidak boleh melebihi 24 jam. Obat lain tidak boleh ditambahkan ke dalam larutan.

(2) Gangguan diagnosis: Saat menggunakan produk ini, tekanan parsial karbon dioksida darah, nilai pH, dan konsentrasi bikarbonat dapat menurun; Konsentrasi plasma * * * dan tiosianat dapat meningkat karena metabolisme produk ini. Ketika produk terlampaui, konsentrasi laktat arteri dapat meningkat, menunjukkan asidosis metabolik.

(3) Obat mempunyai iritasi lokal, hati-hati terhadap ekstravasasi.

(4) Saat menggunakan produk ini untuk hipotensi terkontrol selama anestesi pada pasien pria muda, diperlukan jumlah yang besar, bahkan mendekati batas.

(5) Jika infus sudah mencapai 10 per menit? G/kg, jika tekanan darah masih belum memuaskan setelah 10 menit, sebaiknya dipertimbangkan untuk menghentikan penggunaan produk ini dan beralih atau menambahkan obat antihipertensi lainnya.

(6) Bila terjadi gagal jantung kiri, penggunaan produk ini dapat mengembalikan fungsi pemompaan jantung, namun bila disertai hipotensi, obat inotropik positif miokard seperti dopamin atau dobutamin harus ditambahkan pada saat yang bersamaan.

(7) Selama penggunaan produk ini, terkadang terdapat resistensi obat yang jelas, yang harus dianggap sebagai awal dari keracunan. Pada saat ini, perlambat laju infus hingga hilang.

7. Jaga penggunaan natrium nitroprusida dan berikan pendidikan kesehatan.

Karena natrium nitroprusida mulai bekerja dalam 1-2 menit setelah memasuki tubuh manusia dan menghilang setelah infus dihentikan selama 1-10 menit, pasien seringkali perlu mempertahankan pengobatan untuk waktu yang lama. Oleh karena itu, selama penggunaan, penting untuk secara aktif memperkenalkan tujuan dan tindakan pencegahan natrium nitroprusida kepada pasien dan keluarganya, dan memberi tahu mereka untuk tidak menyesuaikan kecepatan infus sendiri. Jika menggunakan pompa mikro, tidak perlu mengubah tombol penyesuaian pada pompa mikro untuk mencegah penyesuaian sendiri kecepatan infus atau perubahan posisi tubuh yang berlebihan atau sering, yang dapat mempengaruhi kemanjuran atau reaksi yang merugikan. Selama penggunaan, penting untuk mengamati dengan cermat perubahan tekanan darah dan mencatatnya tepat waktu. Pasien dengan perdarahan intraserebral hipertensi harus menurunkan tekanan darahnya secara perlahan dan tidak menurunkannya ke normal atau di bawahnya dalam waktu singkat untuk menghindari perfusi serebral yang tidak mencukupi. Bila tekanan darah membandel dan tidak kunjung turun, sebaiknya waspada terhadap fenomena peningkatan tekanan intrakranial, segera identifikasi penyebabnya, dan ganti obat antihipertensi jika diperlukan.

Reaksi yang merugikan:

Kadang-kadang mengalami sakit kepala, pusing, mual, kelelahan, jantung berdebar, aritmia, gatal-gatal, susah tidur, dll. Hipotensi posisi lebih jarang terjadi dibandingkan prazosin dan tidak memiliki respons dosis pertama.

Catatan:

Sebelum menggunakan produk ini dalam kombinasi dengan obat antihipertensi lainnya, harus ada jeda waktu tertentu, dan dosis produk ini harus disesuaikan jika perlu.

2. Penurunan tekanan darah secara tiba-tiba dapat menyebabkan bradikardia atau bahkan serangan jantung, dan masa pengobatan umumnya tidak melebihi 7 hari.

3. Pengemudi atau operator mesin harus menggunakannya dengan hati-hati karena dapat mempengaruhi kemampuan mengemudi atau menanganinya.

4. Asupan berlebihan dapat menyebabkan hipotensi, meninggikan anggota tubuh bagian bawah dan meningkatkan volume darah, dan bila perlu gunakan vasopresor.

5. Orang lanjut usia dan orang dengan gangguan fungsi hati dapat meningkatkan kemanjuran produk ini, dan perhatian harus diberikan.

Dilihat dari efek samping dan efek samping kedua obat tersebut, urapidil secara signifikan lebih aman dibandingkan natrium nitroprusside, oleh karena itu dokter perlu menggantinya tepat waktu.